Solicitud de copia de historia clínica
Normatividad de historia clínica
LEY 23 DE 1981 ARTICULO 34.
La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley.
LEY 1581 DE 2012 Habeas Data:
La regulación vigente para la protección del derecho fundamental que tienen todas las personas naturales a autorizar la información personal que es almacenada en bases de datos o archivos, así como su posterior actualización y rectificación. Esta ley se aplica a las bases de datos o archivos que contengan datos personales de personas naturales.
Resolución 1995 de 1999 ARTÍCULO 14.- ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA.
Podrán acceder a la información contenida en la historia clínica, en los términos previstos en la Ley:
El usuario. El Equipo de Salud. Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley. Las demás personas determinadas en la ley.
DIME Clínica Neurocardiovascular
SEÑOR USUARIO: Realice su solicitud mediante el correo electrónico historiasclinicas@dime.com.co, adjuntando los documentos e información requerida
Para iniciar con el proceso de solicitud de historia clínica, por favor descargue el PDF que corresponda, debe diligenciarlo de manera física y escanearlo para adjuntarlo con los demás documentos solicitados.
Descargar formato PDF
Solicitud copia historia clinica para paciente familiar o tercero autorizado
Descargar formato PDF
Solicitud copia historia clinica para auditores, aseguradoras, eps/ ips o entes de control autorizados
Paciente, familiar o tercero autorizado
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente por ambos.
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
- Copia Cédula de ciudadanía del familiar o tercero autorizado por ambos lados.
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente por ambos.
- Copia de la documentación que lo acredite como familiar o parentesco (registro civil de nacimiento o declaración juramentada). Vigencia máxima de 3 meses
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
- Copia Cédula de ciudadanía del familiar o tutor autorizado por ambos lados.
- Copia del documento de identidad del paciente menor de edad por ambos lados.
- Copia de la documentación que lo acredite como tutor y/o parentesco (registro civil de nacimiento o documento que lo acredite como tutor). Vigencia máxima de 3 meses
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
- Copia Cédula de ciudadanía del familiar autorizado por ambos lados.
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente fallecido por ambos.
- Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración de unión marital de hecho (según el caso), con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica Vigencia máxima de 3 meses
- Una carta de solicitud firmada por el familiar autorizado donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva.
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
- Copia Cédula de ciudadanía del familiar autorizado por ambos lados.
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente por ambos.
- Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración de unión marital de hecho (según el caso), con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica Vigencia máxima de 3 meses
- Una carta de solicitud firmada por el familiar autorizado donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
Auditores y otras entidades
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente por ambos lados
- Copia Cédula de ciudadanía o carnet institucional funcionario EPS O IPS AUTORIZADO para solicitar copia de la historia clínica
- Correo corporativo o Carta membretada de la EPS O IPS AUTORIZADO solicitando la copia historia clínica, especificando datos personales del funcionario autorizado para reclamar la información.
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente por ambos lados
- Copia Cédula de ciudadanía o carnet institucional FUNCIONARIO DE LA ASEGURADORA AUTORIZADO para solicitar copia de la historia clínica
- Copia legible de la póliza donde el paciente autoriza a la aseguradora quien solicita copia de la historia clínica
- Correo corporativo o Carta membretada DE LA ASEGURADORA AUTORIZADO solicitando la copia historia clínica, especificando datos personales del funcionario autorizado para reclamar la información.
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
- Copia Cédula de ciudadanía o carnet institucional FUNCIONARIO TERCERIZADO POR PARTE DE LA ASEGURADORA / EPS O IPS AUTORIZADO para solicitar copia de la historia clínica
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente por ambos lados
- Carta o correo corporativo de la aseguradora EPS o /IPS para la entrega copia de la historia clínica al tercero autorizado
- Carta o correo corporativo de la empresa contratada por parte de la aseguradora EPS / IPS donde solicita y autoriza al funcionario para reclamar copia de la historia clínica.
- Copia de la póliza donde el paciente autoriza a la (ASEGURADORA) reclamar copia de la historia clínica
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
- Copia Cédula de ciudadanía del paciente por ambos lados
- Carta o Correo corporativo del ente de control autorizado con información especifica de la solicitud para entrega de copia de la historia clínica
- Formato Solicitud Copia Historia Clínica de DIME diligenciado y firmado a Mano
Horario de atención
Lun - Vie: 7:00 a.m. - 5:00 p.m. Jornada continua
+57 602 6080143 Ext: 831 - 832 - 833
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